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Knee osteoarthritis
変形性膝関節症
Knee osteoarthritis
膝の痛み、年齢のせいと
あきらめていませんか？
立ち上がるときや歩き始め、階段の昇り降りなどで膝が痛む「変形性膝関節症」は、年齢とともに増える身近な病気です。
「年齢のせいだから」と痛みを我慢して動かずにいると、足腰の筋力が低下し、さらに膝へ負担がかかるという悪循環に陥ってしまいます。
当院では、まず膝の状態と痛みの原因を丁寧に診断します。お薬、注射、運動器リハビリテーションなどの基本的な治療を行います。そのうえで、改善が難しい場合は再生医療や、ラジオ波治療など先進医療を、症状や生活状況に合わせてご提案いたします。
「これからも自分の足で歩き続けたい」という思いに寄り添い、膝の痛みの軽減と身体機能の維持・改善を支えます。
このような症状はありませんか？
- 朝起きて歩き始めるとき、膝がこわばって痛む
- 椅子から立ち上がるときに膝が痛む
- 長く歩いたり立ったりすると膝が痛む
- 階段の昇り降り、特に降りるときがつらい
- 正座やしゃがむ動作が難しくなった
- 膝に水がたまって腫れる、熱っぽい
- 膝を動かすと音がする、引っかかる感じがある
患者さまの症状や身体の状態、生活スタイル、ご希望を丁寧に伺い、
それぞれに適した治療をご提案します。
治療の選択肢をわかりやすくご説明し、
相談しながら一緒に治療方針を決めていきます。
変形性膝関節症とは？
変形性膝関節症は、加齢や膝への負担などを背景に、半月板、靱帯などが傷み、関節内に炎症を起こして、関節軟骨が少しずつすり減ってくる病気です。
関節内に炎症が起こると、痛みや腫れ、水がたまるなどの症状が現れます。進行すると、関節の隙間が狭くなったり、骨棘と呼ばれる骨の突起ができたりして、膝の動きや歩行に支障をきたすようになります。
日本では、レントゲン写真で変形性膝関節症の変化がみられる方が2,500万人以上、そのうち痛みなどの症状がある方が約800万人と推計されています。
レントゲン写真でみられる変形の程度と、実際の痛みの強さは必ずしも一致しません。画像だけでなく、膝の状態や日常生活でのお困りごとを含めて診断することが大切です。
変形性膝関節症は、足腰が弱り、立つ・歩くといった移動機能が低下する「ロコモティブシンドローム」の原因の一つでもあります。
症状はこのように進みます
- 初期
- 歩き始めや立ち上がりのときに痛みますが、少し動くと楽になることがあります。休むと痛みが治まることもあります。
- 中期
- 歩行や階段の昇り降りで痛みが続き、しゃがみ込みや正座が難しくなります。膝に水がたまって、腫れることもあります。
- 進行期
- 膝の動きが制限され、O脚などの変形が目立つようになります。歩行が難しくなり、安静時、夜間にも痛みを感じることがあります。
症状の現れ方や進み方には個人差があります。早い段階から適切な運動や治療を始め、膝の機能と活動量を保つことが大切です。
変形性膝関節症の原因・危険因子
変形性膝関節症は、年齢に伴う関節の変化だけでなく、さまざまな要因が重なって発症・進行します。主な危険因子には、次のようなものがあります。
- 加齢に伴う関節の変化
- 体重増加や肥満による膝への負担
- 太ももや股関節周囲の筋力低下
- O脚やX脚などの脚の形
- 過去の半月板損傷、靱帯損傷、骨折などのケガ
- 膝に負担のかかる仕事やスポーツ
- 遺伝的な要因
- 女性であること（男性より女性に多く、特に50歳以降で増えてきます）
中高年以降の女性に多くみられますが、過去のけがやスポーツ活動などにより、若い方に発症することもあります。
関節リウマチなど、ほかの病気との鑑別
膝の痛みや腫れは、変形性膝関節症だけでなく、関節リウマチ、痛風・偽痛風、半月板損傷、骨壊死、感染症などによっても起こります。
特に関節リウマチは、早期に診断して適切な治療を始めることが、関節の障害を防ぐうえで大切です。
院長は、日本リウマチ学会認定リウマチ専門医として、長年にわたり関節リウマチの診療に携わってきました。症状や診察所見に応じて血液検査なども行い、膝の痛みの背景に別の病気が隠れていないかを診断いたします。
検査・診断
痛みの原因を正しく把握することが、適切な治療への第一歩です。当院では、診察と次のような検査を組み合わせて膝の状態を総合的に評価します。
問診・視診・触診
「いつから痛むか」「どのような動作で痛むか」「日常生活やスポーツ活動で何に困っているか」などを詳しく伺います。
そのうえで膝の腫れや熱感、水がたまっていないか、痛むところ、押して痛いところ、関節の動き、膝の安定性、O脚・X脚などの変形を確認します。
X線検査（レントゲン）
関節の隙間、骨棘、軟骨の下にある骨の変化、O脚・X脚などを確認し、変形の程度を評価します。
軟骨そのものはレントゲンには写りませんが、関節の隙間から軟骨の減少を間接的に判断します。
超音波（エコー）検査
関節にたまった水、滑膜の炎症、半月板損傷、靱帯損傷などを確認するために使用します。
また、関節内注射や局所トリガーポイント注射などを行う際に、注射部位や針先を確認する目的でも活用します。
MRI・CT検査
半月板、軟骨、靱帯、骨壊死などを詳しく調べる必要がある場合にはMRI検査を行います。骨の形状などについて、より詳細な評価が必要な場合にはCT検査を行うことがあります。
連携する医療機関へ検査を依頼し、その結果をもとに当院で治療方針をご説明します。
当院で行う治療
変形性膝関節症では、症状や進行の程度、年齢、日常生活、スポーツ活動、患者さまのご希望によって適切な治療法が異なります。
当院では、運動療法、生活指導、お薬、注射などの保存療法を基本に、治療効果を確認しながら、必要に応じて専門的な治療をご提案します。
運動・生活習慣の見直し
適度に身体を動かし、太ももや股関節周囲の筋力を保つことが大切です。体重が膝への負担になっている場合には、無理のない減量についてもアドバイスします。痛みや身体の状態に合わせて、適切な運動量や日常動作をご提案します。
お薬による治療
症状に応じて、消炎鎮痛薬などの内服薬や外用薬を使用します。年齢、胃腸や腎臓の状態、心血管疾患などの持病、ほかに服用しているお薬を確認し、安全性に配慮して処方します。漢方薬もご提案いたします。
関節内注射・エコー下注射
痛みや炎症を和らげ、膝の機能を保つことを目的として、ヒアルロン酸関節内注射を行います。必要に応じて、ステロイド薬を用いる場合もあります。
局所のトリガーポイント注射には超音波（エコー）で関節や針先を確認しながら注射を行います。膝のある一部が痛い場合には有効なことがあります。
物理療法・消炎鎮痛処置
低周波治療や温熱療法などを用いて、痛みや筋肉の緊張を和らげます。お薬や注射などと組み合わせて行います。
運動器リハビリテーション
理学療法士、作業療法士が、一人ひとりの膝の状態や治療目標に合わせて個別に対応いたします。ストレッチ、筋力訓練、関節可動域訓練、歩行・動作練習などを行い、痛みの軽減と身体機能、日常生活動作の維持・改善、スポーツ活動への復帰を目指します。
膝関節のみでなく、股関節や足関節、姿勢、歩き方なども確認し、膝に負担が集中しにくい身体の使い方を身につけていきます。
サポーター・足底板・杖（T杖、ポールウォーキング）
膝の状態に応じて、サポーターや足底板、杖などをご提案します。炎症のある膝関節の鎮静や、歩行時にかかる過度な負担や痛みを軽減する目的で使用します。
保存療法で改善が難しい場合の選択肢
保存療法を続けても十分な効果が得られない場合には、症状や治療歴などを確認したうえで、次のような治療を検討します。
再生医療（PRP療法・APS療法／自由診療）
患者さまご自身の血液から作製した血小板成分を膝関節内に注射します。皮膚を切開せず、日帰りで行います。痛みや炎症を軽減し、関節機能の改善を目指す治療です。
治療効果には個人差があり、すり減った軟骨を元どおりにしたり、膝の変形そのものを治したりする治療ではありません。保険が適用されない自由診療となるため、期待できる効果や限界、費用、リスクについて十分にご説明したうえで行います。
ラジオ波治療（保険診療）
変形性膝関節症による慢性的な痛みに対し、膝の痛みを伝える末梢神経にラジオ波を用いて働きかけ、痛みの軽減を図る治療です。
皮膚を切開せず、日帰りで行います。関節の軟骨や変形を治す治療ではなく、時間の経過とともに痛みが再び現れる場合があります。
年齢や合併症などの問題から手術の対象とならず、これまでの保存療法で十分な効果が得られない方など、一定の条件を満たす場合に保険診療で行うことができます。診察と必要な検査を行い、治療の適応を慎重に判断します。
手術が必要な場合のサポート
保存療法を続けても強い痛みや歩行障害が残る場合、膝の変形が進んでいる場合には、手術療法が選択肢となることがあります。
骨切り術、人工膝関節置換術など、患者さまの状態に適した治療を受けられるよう、連携する専門医療機関へご紹介いたします。
手術後は、連携しながら、必要に応じて当院でも運動器リハビリテーションを行います。
よくある質問
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膝の痛みがひどいですが、すぐに手術と言われないか不安です。
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ご安心ください。当院では、いきなり手術をお勧めすることは少ないです。一般的には運動療法、お薬、注射などの保存療法から検討します。
それでも改善が難しい場合には、膝のラジオ波治療や再生医療などの選択肢もご説明したうえで、患者さまのご希望に合わせて治療を進めていきます。 -
ヒアルロン酸注射は、ずっと続けなければいけませんか？
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注射の効果や症状を確認しながら、注射の間隔や回数を調整します。痛み、炎症がすっかり良くなれば終了します。すべての方が継続しなければならないわけではありません。
運動療法や生活習慣の見直しなども組み合わせ、注射が必要かどうかを定期的に判断します。 -
膝が痛いときは、動かさないほうがよいですか？
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強い腫れや熱感がある炎症期には、運動量を一時的に減らす必要があります。一方、長期間動かさずにいると筋力や関節の動きが低下し、かえって歩きにくくなってしまいます。その時の膝の状態を正しく診断し、その都度適切なアドバイスをさせていただきます。
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関節リウマチかどうかも調べてもらえますか？
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はい。診察所見や症状に応じて血液検査などを行い、関節リウマチ、痛風・偽痛風など、ほかの病気の可能性も含めて診断します。
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膝のラジオ波治療とはどのような治療ですか？
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膝の痛みを伝える末梢神経にラジオ波を用いて働きかけ、慢性的な痛みを軽減する治療です。
膝関節を修復する治療ではありませんが、一定の条件を満たす方では、痛みを軽減し、日常生活を送りやすくする効果が期待できます。詳しくは以下ページをご覧ください。